Prečo to píšem práve teraz

Nedávne súdne rozhodnutie, o ktorom informovali médiá, potvrdilo, že pri zaradení lieku Zolgensma medzi lieky hradené z verejného zdravotného poistenia neboli dodržané zákonné pravidlá. Tu je veľmi dôležité zdôrazniť, že rozhodnutie sa týka procesu kategorizácie, čo bolo od začiatku predmetom sporu. A naopak, predmetom sporu nebola potreba liečby detí so spinálnou muskulárnou atrofiou (SMA). Vítame, že súd potvrdil to, na čo dlhodobo upozorňujeme – aj dobré úmysly musia ísť ruka v ruke so zákonom a transparentnosťou.

Neútočíme na lieky. Bojujeme proti vyhodeným peniazom

Moderné lieky často zachraňujú životy alebo zásadne zlepšujú ich kvalitu. Nie sme proti nim – sme proti tomu, aby sa do úhrad dostávali bez správneho posúdenia, bez férovej ceny a mimo zákonného postupu. Keď sa proces ohýba, cena je často vyššia, ako by musela byť. A každý zbytočne preplatený milión chýba inde – u iných pacientov, v prevencii a v inováciách.

Tento princíp nepripomíname po prvý raz. A nie je to po prvý raz, čo sme uspeli, keď bol liek zaradený do úhrad v rozpore so zákonnými pravidlami. Výsledok takejto žaloby nemusí znamenať, že pacienti o liečbu prídu. Držiteľ registrácie lieku má možnosť opätovne požiadať o zaradenie lieku medzi lieky hradené poisťovňami a prejsť štandardným procesom kategorizácie.

Čo robíme ako poisťovňa

  • Zastupujeme pacienta pri rokovaniach o cene. Tvrdé rokovania s výrobcami a dôsledná kontrola procesov šetria peniaze, ktoré vieme použiť na zdravotnú starostlivosť.
  • Podávame len také správne žaloby, ktoré smerujú k náprave procesu, nie k obmedzeniu liečby. Keď súd povie, že postup nebol zákonný, je to signál pre všetkých, že pravidlá sa musia dodržiavať.
  • Tlačíme na férové ceny. Našou povinnosťou je platiť za hodnotu – za výsledok pre pacienta. Ak je cena neprimeraná alebo postup netransparentný, hľadáme nápravu.

Keď sú lieky lacnejšie, dostane sa k nim viac pacientov

Základná matematika verejného zdravotného poistenia je neúprosná: nižšia cena = väčší počet odliečených pacientov. Ak vieme nakúpiť lieky lacnejšie a ušetríme milióny, môžeme ich použiť na ďalšie inovatívne lieky, na skrátenie čakacích dôb alebo na lepší manažment chronických ochorení. To nie je šetrenie „proti pacientovi“, ale šetrenie pre pacienta.

Niekoľko faktov, ktoré si treba zapamätať

  • Súd potvrdil náš dlhodobý postoj: procesy v kategorizácii musia byť transparentné, t. j. zákonné a kontrolovateľné.
  • Správne žaloby nie sú namierené proti pacientom, ale proti chybám v procese a proti preplácaniu nad férovú cenu.
  • Práve férová cena je kľúčom k lepšiemu prístupu k zdravotnej starostlivosti, nie obchádzanie pravidiel.